肝斑（メラスマ）

その症状、本当はどういう状態か

肝斑（かんぱん・メラスマ）は、顔面に対称性（蝶形）に出現する後天性の色素性疾患です。一般的なシミ（老人性色素斑）と異なり、ホルモン・紫外線・慢性炎症が複合して引き起こされる難治性の疾患です。

肝斑の特徴

他の色素沈着との鑑別

自己判断だけで強いケアへ進まないことが重要です。 外用成分が無効な場合、ADM などとの鑑別が必要になることがあります。セルフケアを始める前の確認点は、肝斑っぽいシミを自己判断で攻めない方がよい理由 でも整理しています。

主な原因

ホルモンの関与

エストロゲン・プロゲステロンがメラノサイト刺激ホルモン（MSH）受容体の感受性を高め、わずかなUV刺激でも過剰なメラニン産生が起きます。

• 妊娠: 妊娠中のホルモン急増で悪化（「妊娠マスク」）
• 経口避妊薬（ピル）: エストロゲン含有で誘発・悪化
• 閉経後のホルモン補充療法: 悪化する場合がある

紫外線（UV）—最大の悪化因子

肝斑では紫外線への感受性が特に高く、わずかな紫外線でも急速に悪化します。日焼け止めを徹底しないと、他のいかなる治療も効果が相殺されます。

慢性炎症

肝斑の真皮では肥満細胞・マクロファージの浸潤が確認されており、炎症性のメラノサイト活性化も関与します。

推奨される成分（エビデンス別）

Level A 推奨

トラネキサム酸（外用 2〜5%・または内服 250mg 1日2回） プラスミン阻害によるメラノサイト活性化抑制。肝斑に対するエビデンスが比較的多い成分。外用は一般的に使用しやすい一方、内服は皮膚科・内科の処方が必要。

ナイアシンアミド（5〜10%） メラノソーム転送阻害。複数の RCT で肝斑・色素沈着の改善を確認。刺激が少なく継続使用に向く。

アゼライン酸（外用 15〜20%・処方薬） 選択的チロシナーゼ阻害。妊娠中でも使用可能という点で、妊娠性肝斑に対する選択肢として重要。

Level B 検討可

ビタミン C（10〜20%） チロシナーゼ阻害 + メラニン還元。pH 管理と安定性の確保が重要。他の美白成分との多角アプローチで使用。

アルブチン（α-アルブチン 1〜2%） チロシナーゼ阻害。ナイアシンアミド・トラネキサム酸との組み合わせ。

レチノール（夜） ターンオーバー促進でメラニン含有細胞の排出を加速。美白成分の効果を高める。

Level C 補助的

グリコール酸・乳酸（AHA） ターンオーバー促進で美白成分の浸透と色素排出を補助。

処方薬（皮膚科）

• ハイドロキノン（4〜10%）: 市販品の美白成分より強力なチロシナーゼ阻害。白斑リスクがあるため長期使用には注意
• トレチノイン（0.025〜0.1%）: レチノールより変換不要で強力。刺激が強い
• トリプルコンビネーションクリーム（ハイドロキノン + トレチノイン + ステロイド）: 肝斑の標準的な治療法として有効性が高い

推奨ルーティン例

日焼け止めが最優先です。UV 防御なしには何も意味がありません。

AM（朝）

1. 洗顔
2. トラネキサム酸・ナイアシンアミド配合美容液
3. ビタミン C 美容液（10〜15%）
4. 保湿
5. SPF50 PA++++ 日焼け止め（最重要）
6. 物理遮断: 帽子・UV カット傘・UV カットマスク

PM（夜）

1. 洗顔
2. トラネキサム酸・ナイアシンアミド美容液
3. アゼライン酸（処方薬がある場合）またはアルブチン
4. レチノール（週 2〜3 回）
5. セラミド保湿

専門医に相談すべきサイン

肝斑は外用成分だけで完全に消すことは難しく、医療的処置が多くの場合有効です。

• 市販品で 3〜6 ヶ月改善しない場合（ハイドロキノン処方・化学ピーリングを検討）
• 内服トラネキサム酸を希望する場合（処方薬のため皮膚科受診が必要）
• ピル服用中の肝斑悪化（婦人科・皮膚科との連携が必要）
• レーザー治療を希望する場合（肝斑へのレーザーは悪化リスクがあるため専門医の適応判断が必要）
• 急激に変化した色素病変がある場合（悪性病変の除外）